志望校合否診断のお申し込み

以下のフォームに必要事項をご記入の上、送信してください。

料金等はこちらのページからご確認ください

こちらは、静岡県学力調査の結果に基づいた「志望校合否診断」のお申し込みフォームです。自宅受験および会場受験、お問い合わせについてはそれぞれ専用フォームをご利用ください。

※動作がおかしい場合、一度ブラウザのキャッシュの削除をおすすめします。

※フォームの自動入力が有効の場合、エラーが出る場合がございます。

お申し込み後のキャンセル・ご返金は、いかなる場合もお受けできません。十分慎重にご検討の上、お申し込みください。

お申し込み
情報の入力
入力内容の
確認
お申し込み
完了

必須

例 / 鈴木一郎

お名前を入力してください。

必須

例 / すずき いちろう

ふりがなを入力してください。

必須

例 / 430-0906

正しい郵便番号を入力してください。

※フォームの自動入力をご利用の場合、ハイフンが入らずエラーになる場合がございます。

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ご住所

必須

都道府県

都道府県を選択してください。

※国外からのお申し込みの方は「国外」の選択をお願いします。

例 / 浜松市中区住吉

ご住所(市区町村)を入力してください。

※国外からの申し込みの方は国名からお願いします。

例 / 3丁目3-13

ご住所(丁目番地)を入力してください。

例 / ●●マンション101

必須

例 / 053-412-1022

正しい電話番号を入力してください。

現在、フォームが国際番号(プラス付きの番号)に対応しておりません。そちらは入力しないでください。

必須

例 / info@kento-moshi.jp

正しいメールアドレスを入力してください。

※携帯アドレスの場合は、メール受信拒否設定により当会からのメールが届かないケースがございます。ご不安な方はPCメールをご利用いただくか、お電話にてお問い合わせをお願いいたします。

学年(受験科目)

必須

※中学生はすべて5教科です。

学習相談(有料オプション)

任意

※後日別途お申し込みも可能です。

※後日別途お申し込みも可能です。

県統模試受験歴

必須

任意

前回受験した際の4桁の受験番号(不明の場合は空欄可)

静岡県学力調査

必須

静岡県学力調査 結果内容

必須

テストの点数及び内申点をご入力ください。

 

点数を入力してください。

 

点数を入力してください。

 

点数を入力してください。

 

点数を入力してください。

 

点数を入力してください。

 

点数を入力してください。

 

志望校を入力してください。

 

志望校を入力してください。

※内申点が不明の場合、最新(前年または前学期)の内申点をご入力ください。

※志望校は志望校コード一覧表(PDF)を参考に4ケタの数字をご入力ください。

※志望校は必ず1校はご入力ください。

※志望校2が特にない場合は「0000」とご入力ください。

任意

※静岡県外ご在住の方、静岡県内ご在住でも違う地区を志望される方は必ずご入力ください

例 / 静岡県立静岡高等学校又は静岡市

上記送信内容を確認のうえ、入力確認ボタンを押してください。